הטופס מיועד למשתתפי מחזור ארבעים. מטרתו לוודא שהתהליך בטוח עבורך ולהתאים אותו במידת הצורך. זמן מילוי: כ-7 דקות.
בתוכנית יש ערב של נשימה מעגלית עוצמתית ויום פעילות בטבע. לשניהם יש מצבים רפואיים שבהם הם אינם מומלצים. המידע נועד להתאמה ולבטיחות, ונשאר חסוי.
הפרטים נשלחים ישירות לדור ואינם נשמרים במערכת דיוור.